Tratamento de Dor Oncológica: Como Aliviar o Sofrimento Durante o Câncer

A dor oncológica é uma das principais preocupações dos pacientes diagnosticados com câncer. Seja causada pelo próprio tumor, pelos tratamentos ou por fatores psicológicos como ansiedade e depressão, essa dor pode e deve ser controlada. O alívio adequado melhora a qualidade de vida, permitindo ao paciente dormir melhor, alimentar-se corretamente e manter suas atividades diárias.

O tratamento de dor oncológica é multidisciplinar e envolve diferentes estratégias, desde medicações até procedimentos minimamente invasivos. Entenda as principais abordagens para o alívio da dor no câncer.

Principais Causas da Dor no Câncer

A dor oncológica pode ter diferentes origens:

• Infiltração tumoral nos ossos: comum em metástases ósseas de cânceres de mama, próstata e pulmão.
• Compressão da medula espinhal: pode causar dores intensas na coluna e comprometer movimentos.
• Compressão de nervos periféricos: ocorre em tumores de cabeça, pescoço e região cervical, gerando dores irradiadas.
• Obstrução de vasos sanguíneos e linfáticos: resulta em inflamação e dor intensa.
• Dores viscerais: surgem quando o tumor compromete órgãos internos como fígado, intestino e bexiga.

Além disso, os tratamentos como quimioterapia, radioterapia e cirurgia também podem provocar dores, como neuropatias periféricas, mucosites e dores cirúrgicas.

Tratamento de Dor Oncológica: Abordagens Principais

1. Medicamentos Analgésicos

A medicação é a primeira linha de tratamento da dor oncológica. Segue-se a escada analgésica da OMS:

• Analgésicos comuns: dipirona e paracetamol para dores leves.
• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): usados para dores moderadas.
• Opióides: indicados para dores moderadas a intensas, como tramadol, morfina e fentanil.
• Fármacos adjuvantes: antidepressivos e anticonvulsivantes auxiliam no alívio da dor neuropática.

2. Bloqueios Anestésicos e Neuromodulação

Quando a dor não responde bem aos medicamentos, podem ser indicados procedimentos minimamente invasivos:

• Bloqueios: injeções de anestésicos e corticoides em nervos ou plexos nervosos para interromper a dor.
• Rizotomia por Radiofrequência: utiliza calor para modular os impulsos dolorosos em nervos específicos.
• Bombas de infusão intratecal: administram medicações diretamente na medula espinhal, oferecendo alívio mais eficaz com doses menores. Leia mais aqui!
• Estimulação medular: implante de eletrodos na medula para bloquear sinais de dor crônica.

3. Radioterapia para Controle da Dor

A radioterapia paliativa é indicada para pacientes com metástases ósseas, compressão medular e infiltração tumoral em nervos e órgãos. O tratamento reduz o tamanho do tumor e, consequentemente, a dor.

4. Terapias Complementares

Além dos tratamentos convencionais, algumas terapias ajudam no controle da dor:

• Acupuntura: ajuda na dor neuropática e nas náuseas da quimioterapia.
• Fisioterapia e reabilitação: fortalecem o corpo e evitam complicações.
• Psicoterapia e suporte emocional: reduzem a ansiedade e melhoram a percepção da dor.
• Terapias alternativas: ioga, meditação e massagem podem trazer alívio.

Mitos e Verdades Sobre o Tratamento de Dor Oncológica

✅ Opioides causam dependência? Mito ❌
💊 Quando usados corretamente e sob supervisão médica, opioides são seguros e eficazes no alívio da dor.

✅ Quem sente dor intensa está em estado terminal? Mito ❌
😷 A dor pode surgir em qualquer fase da doença e deve ser tratada para melhorar a qualidade de vida do paciente.

✅ Quanto antes o controle da dor, melhor o tratamento? Verdade ✔️
⏳ O controle precoce evita a cronificação da dor e melhora a resposta ao tratamento oncológico.

Quando Procurar um Especialista em Dor?

Se a dor persistir apesar do uso de medicações ou interferir na sua qualidade de vida, procure um especialista em dor. O tratamento de dor oncológica deve ser personalizado para garantir conforto e bem-estar ao paciente.

Se você ou um familiar estão enfrentando dor oncológica, busque ajuda especializada. O controle adequado da dor é um direito do paciente e um fator essencial para uma melhor qualidade de vida.

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Nesse caso, a bomba de morfina, ou bomba de infusão intratecal, surge como uma solução inovadora para reduzir os efeitos negativos. 

Entenda como ela funciona abaixo, quais são as suas indicações, cuidados e muito mais.

O que é uma bomba de morfina?

A bomba de morfina, tecnicamente conhecida como bomba de infusão intratecal, é um dispositivo médico implantado no corpo para fornecer medicação diretamente ao fluido espinhal.

Este método é altamente eficaz no tratamento de dor crônica severa, como dor oncológica ou dor neuropática, que não responde bem a outras formas de tratamento.

Pacientes em Curitiba e em todo o Brasil, podem se beneficiar deste tratamento, especialmente aqueles que sofrem de dor severa que não pode ser controlada com medicamentos orais ou injeções convencionais.

Como funciona a bomba de morfina?

A bomba de morfina libera doses controladas de medicação diretamente no espaço intratecal ao redor da medula espinhal.

Isso permite que doses menores de medicamentos, como morfina, sejam usadas para aliviar a dor de forma mais eficaz e com menos efeitos colaterais sistêmicos em comparação com a administração oral ou intravenosa.

Componentes principais

• Bomba de infusão: um pequeno dispositivo que contém e libera a medicação;
• Cateter: um tubo fino que transporta a medicação da bomba para o espaço intratecal ao redor da medula espinhal.

Este sistema é ajustável, permitindo que os médicos programem a bomba para liberar quantidades específicas de medicação em horários determinados, oferecendo um controle preciso da dor.

Indicações para o uso da bomba de morfina

O implante de uma bomba de morfina é recomendado para pacientes que sofrem de dor crônica grave, quando outros métodos de controle da dor não são eficazes.

Em Curitiba, especificamente aqui em nosso consultório, este tratamento está disponível para várias condições, incluindo:

• Dor oncológica: para pacientes com câncer que enfrentam dor severa;
• Dor neuropática: dor persistente resultante de danos nos nervos;
• Dor espástica: associada a condições como esclerose múltipla ou lesão medular;
• Dor lombar crônica: que não responde a tratamentos convencionais.

Avaliação de candidatos para o implante de bomba de morfina

Antes de considerar o implante de uma bomba de morfina, os pacientes em Curitiba passam por uma avaliação detalhada para determinar se são bons candidatos para este tratamento.

Esta avaliação pode incluir:

Histórico médico completo

Aqui, acontece a discussão sobre a história da dor e tratamentos anteriores, nesse caso, são feitas avaliações de quaisquer condições médicas que possam afetar o procedimento.

Testes de infusão temporária

Um teste inicial com infusão temporária de medicação pode ser realizado para avaliar a resposta do paciente antes de proceder ao implante permanente.

Consultas com especialistas

Por fim, é realizado a consulta com especialistas em dor, além dos neurocirurgiões para discutir o procedimento e as expectativas.

Preparação para o implante da bomba de morfina em Curitiba

A preparação para o implante de uma bomba de morfina envolve várias etapas para garantir que o paciente esteja pronto para a cirurgia e o dispositivo funcione de maneira eficaz. No caso, essas são elas:

Consultas pré-operatórias

Antes de tudo, são realizadas avaliações detalhada do paciente por uma equipe de especialistas em dor e neurocirurgia em Curitiba. Depois disso, acontece a discussão sobre o procedimento, possíveis riscos e benefícios.

Exames e avaliações

Exames de imagem, como ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC), são essenciais para planejar o posicionamento da bomba e do cateter.

Além disso, testes de laboratório para avaliar a saúde geral do paciente também podem ser solicitados.

Preparações finais

Por fim, acontecem as orientações sobre medicação e jejum antes da cirurgia. Há também o planejamento do pós-operatório, incluindo cuidados domiciliares e acompanhamento.

Como é realizado o implante da bomba de morfina?

O procedimento de implante de uma bomba de morfina é geralmente realizado em ambiente hospitalar e envolve várias etapas:

1. Anestesia: o paciente recebe anestesia geral ou local, dependendo da extensão do procedimento e da condição de saúde;
2. Implante do cateter: um cateter é inserido na área intratecal ao redor da medula espinhal por meio de uma pequena incisão nas costas;
3. Posicionamento da bomba: a bomba de infusão é implantada sob a pele, geralmente na região abdominal.
4. Conexão e teste: o cateter é conectado à bomba, e testes são realizados para garantir que a medicação está sendo administrada corretamente.
5. Fechamento e recuperação: as incisões são fechadas e o paciente é transferido para a sala de recuperação para monitoramento pós-operatório.

Cuidados pós-operatórios e recuperação em Curitiba

Após o implante da bomba de morfina, é essencial seguir uma série de cuidados pós-operatórios para garantir uma recuperação tranquila e o funcionamento adequado do dispositivo.

Em Curitiba, os pacientes recebem suporte contínuo durante o processo de recuperação, sendo dividido entre os seguintes pontos:

1. Monitoramento imediato: nas primeiras horas após a cirurgia, o paciente é monitorado para garantir que não haja complicações imediatas;
2. Gerenciamento da dor pós-operatória: medicamentos analgésicos podem ser administrados para controlar a dor nas áreas de incisão;
3. Ajustes e programação da bomba: o dispositivo pode ser ajustado para otimizar a liberação da medicação e garantir o alívio adequado da dor;
4. Cuidados domiciliares: aqui são repassadas instruções sobre como cuidar da área do implante e evitar atividades que possam deslocar o cateter ou a bomba;
5. Acompanhamento regular: consultas de acompanhamento são necessárias para monitorar a eficácia do tratamento e ajustar as doses de medicação conforme necessário.

Benefícios e riscos do implante de bomba de morfina

O implante de uma bomba de morfina oferece muitos benefícios para pacientes com dor crônica intratável, mas também envolve riscos que devem ser cuidadosamente considerados. Confira cada um deles abaixo:

Benefícios

• Alívio eficaz da dor: a administração direta de medicação ao fluido espinhal permite um alívio mais eficaz da dor com doses menores de medicamento;
• Redução de efeitos colaterais: sinta menos dores e efeitos sistêmicos em comparação com medicações orais ou intravenosas;
• Melhora na qualidade de vida: os pacientes frequentemente relatam melhorias significativas na capacidade de realizar atividades diárias e na qualidade de vida geral.

Riscos

• Infecção: Como em qualquer procedimento cirúrgico, há o risco de infecção no local do implante.

Quer saber mais? Entre em contato comigo e tire suas dúvidas. Estou pronta para te ajudar a encontrar a melhor solução para o seu caso em específico.

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A dor paciente com câncer é também chamada de “dor oncológica”. Esse tipo de dor normalmente é uma condição de dor crônica.

Apenas para ilustrar, cerca de 75–90 % dos pacientes com câncer avançado apresentam dor importante. Além disso, aproximadamente 43% dos pacientes com dor oncológica recebem um tratamento insuficiente. A dor está associada a um pior resultado no tratamento do câncer. Sendo assim, o controle otimizado da dor pode aumentar não apenas a qualidade mas também o tempo de vida do paciente.

Antes de mais nada, dor oncológica é um termo amplo. Na verdade, existem várias causas de dor no paciente com câncer. A dor pode ser decorrente do crescimento e infiltração do câncer. Também pode ser uma consequência de cirurgia ou biópsia. Além disso, pode ser um efeito colateral do tratamento (ex. dor após quimioterapia ou radioterapia).  Da mesma forma que, por causa da fraqueza geral do paciente, pelo fator de estar  acamado, também ocorrem outras patologias e dores crônicas. (ex. Herpes Zoster, dor muscular)

Dor crônica vs dor oncológica

Em uma pessoa que não tem câncer, a dor crônica é uma sensação desagradável, causa muito incômodo e prejudica a qualidade de vida. No entanto, no paciente com câncer normalmente há um componente ainda maior de sofrimento, relacionado à própria doença, ao tratamento e a confrontação com a doença e a finitude da vida. Leia mais sobre os componentes afetivos da dor crônica aqui e aqui.

Tratamento para dor oncológica

Nenhum paciente deve considerar normal e aceitar a dor. Existem tratamentos e, como citado anteriormente, muitas vezes o tratamento fica aquém do possível. Para início de conversa sobre tratamento, é importante mencionar que nenhum tratamento sozinho é totalmente efetivo no controle da dor. Sendo assim, o tratamento da dor oncológica sempre tem que ser multidisciplinar. Multidisciplinar significa envolver múltiplas áreas como a psicologia, fisioterapia, enfermagem, oncologista e especialista em dor.

A morfina e os derivados da morfina são as principais medicações que os pacientes com dor oncológica usam. Entre os derivados da morfina podemos citar tramadol, codeína, metadona, buprenorfina, fentanil. Pode-se administrar essas medicações tanto pela via oral quanto por via transdérmica (adesivos) ou endovenosa.

Além disso, há outras medicações para usar de acordo com as necessidades de cada paciente. Portanto, se há uma dor importante por acometimento do osso, por exemplo, os antiinflamatórios ou os bisfosfonados são úteis. No entanto, se a dor é de origem nos nervos, os antidepressivos, anticonvulstivantes ou o adesivo de lidocaína ajudam mais.

Quando está indicado um tratamento intervencionista para tratar dor?

A intervenção ajuda em uma pequena parcela dos pacientes nos quais a dor oncológica é de difícil controle, não resolve com medicação. E, principalmente, quando há um alvo muito preciso para se tratar com cirurgia ou uma infiltração. No entanto, o “timing” é importante. Nunca é tarde para se fazer um tratamento mais invasivo para dor. Há, no entanto, uma hora certa. Não se pode esperar muito tempo para agir em certos casos. O mais importante é procurar um especialista em dor logo, conversar com o seu oncologista sobre isso.

Quais são os tratamentos chamados intervencionistas?

Existem diversos tipos de tratamentos mais invasivos para dor oncológica. Há os bloqueios (infiltrações) com agulhas nos quais se injeta anestésico para aliviar a dor. Há também os procedimentos “ablativos” nos quais se injeta álcool ou fenol. Eles causam uma lesão em determinados nervos, aliviando assim a dor.

Um tratamento muito útil é o implante de bomba de morfina (clique aqui e veja mais sobre isso nesse texto). Em síntese, é um tratamento muito eficaz, com poucas complicações, e no qual há a possibilidade de se fazer um teste antes da cirurgia. Além disso, há cirurgias mais invasivas como a cordotomia, hipofisectomia, realizadas em pacientes em um estágio mais avançado da doença.

Alguns dados desse texto foram retirados desse artigo científico aqui (clique para acessar o artigo em inglês).

Nunca é demais relembrar: O tratamento com cirurgia ou procedimentos nunca funcionará sozinho. Sendo assim, é importante ter uma equipe multidisciplinar no tratamento. Converse com o oncologista, converse com um especialista em dor.

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O que é bomba de morfina?

A bomba de morfina é um aparelho que injeta morfina diretamente no líquido que fica ao redor da medula espinhal. A medicação age num espaço conhecido como espaço intratecal. Portanto, o termo mais correto é sistema de bomba de infusão intratecal de morfina. É necessária uma cirurgia para o implante. O sistema é composto por 2 partes. Primeiramente, a bomba infusora, que armazena e injeta a medicação. E o cateter, que leva a medicação da bomba até a coluna. Todo esse sistema fica abaixo da pele. Veja na figura abaixo.

Como funciona esse sistema de infusão?

A bomba injeta medicação continuamente. O médico regula a dose diária da medicação de acordo com a resposta do paciente. Além disso, pode aumentar ou diminuir a infusão em certos períodos do dia. Para tratar dor crônica, a potência da morfina liberada diretamente na coluna é muito maior do que quando tomada via oral ou injetada na veia. Portanto, é possível utilizar uma dosagem baixa e evitar efeitos colaterais ou intoxicação.

A bomba mais comum tem um reservatório de 20ml. Sendo assim, é possível colocar 20 ml de morfina ou outra medicação nesse reservatório. A medicação dura aproximadamente 3 meses. Então cada 3 meses é necessário um reenchimento, através de uma punção na pele. Apenas para ilustrar, o paciente não precisa internar para reencher a bomba, dura poucos minutos.

A bomba de morfina já é um tratamento bem estabelecido?

Sem dúvida. Há muito tempo se sabe da potência da morfina usada diretamente ao redor da medula. Os primeiros sistemas de infusão implantados no mundo foram na década de 80. Atualmente, esse tratamento é muito disseminado pelo mundo todo, inclusive no Brasil. Quando a indicação do implante é correta e bem justificada, a cirurgia é coberta pelos planos de saúde.

Quando saber se está indicado esse tratamento?

Recomenda-se o implante de bomba de morfina quando outros tratamento falharam (incluindo medicações e cirurgias). A maior parte das indicações de uso de bomba de morfina hoje em dia são para pacientes com dor intratável na coluna (por ex. dores após cirurgia de coluna lombar, doenças degenerativas) e outras dores crônicas não relacionadas com a coluna, como síndrome regional de dor complexa. Outra indicação muito comum é em pacientes com câncer.  Inegavelmente, é uma ótima opção para melhorar a qualidade de vida do paciente.

Além da morfina, usa-se também o baclofeno através desse sistema, para tratar espasticidade. É possível colocar outras medicações ou associar medicações na bomba. Nesse artigo científico que publicamos me 2018(clique aqui para acessar a página da revista, em inglês) avaliamos uma nova medicação, o Ziconotide. Notamos que ele funcionou melhor do que a morfina para alguns pacientes. É uma medicação muito utilizada nos EUA. No entanto, infelizmente ainda não temos essa medicação no Brasil. Acredito que em breve receberá aprovação da ANVISA.

Como saber se está indicado o implante de uma bomba de morfina?

Primeiramente, precisa da avaliação de um médico especialista em dor. No Brasil, o neurocirurgião realiza o implante na maioria das vezes. Mas há também alguns anestesistas habilitados. Antes de implantar a bomba, é necessário fazer um teste para saber se vai funcionar. Para isso, realiza-se infusão de um pequena quantidade de morfina durante uma punção lombar. Assim é possível ter uma idéia da melhora antes de realizar o implante definitivo. Existem protocolos para fazer esses testes. É necessário evitar o efeito placebo. Além disso, precisa afastar doenças psiquiátricas antes de implantar a bomba.

Como é a cirurgia para o implante da bomba?

O implante de bomba de morfina é simples. A cirurgia dura 1-2 horas e o paciente recebe alta no dia seguinte. Contudo, como qualquer procedimento, tem riscos. Afinal, o paciente se submete a uma anestesia geral, e há o risco de infecção e sangramento. Dessa forma, é importante conversar bem com o médico antes da cirurgia. Essa conversa deve pesar bem os riscos e os benefícios do implante.

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Dores após cirurgia na coluna lombar é uma queixa comum no consultório médico. Não são os casos mais simples. A decisão de aceitar submeter-se a uma cirurgia na coluna é muito difícil. E, quando após a cirurgia as dores persistem ou aumentam, é muito frustrante para o paciente. No entanto, o primeiro passo é não se desesperar. É preciso entender por que está doendo.

Em alguns casos, a dor pode ser devido a manipulação durante o procedimento. Cada paciente reage de uma maneira. Nos primeiros dias, a dor pode ser intensa. Mas essa dor nunca deve ser menosprezada e encarada como “normal”. Não é normal ter dor. O tratamento precoce da dor e a reabilitação após a cirurgia geram um melhor resultado funcional. Isso previne a dor crônica.

Quais são as causas de dor persistente após cirurgia na coluna?

Existem diversas possibilidades. Primeiro, a indicação da cirurgia tem que ser correta. Por isso, é importante alinhar com o cirurgião quais são as expectativas antes da cirurgia. Muitas vezes, pode ser prudente solicitar uma segunda opinião.

Dores musculares podem ocorrer após a cirurgia. Isso é comum se o paciente não faz uma reabilitação adequada. É comum também quando a movimentação é muito restrita. A musculatura fica mais fraca e dolorida.

Após uma cirurgia de hérnia de disco, por exemplo, o alívio da dor já é evidente nos primeiros dias. No entanto, em alguns casos, onde havia uma dor já de longa data, o alívio total pode levar mais tempo. Nesses casos, apesar de não estar mais comprimido, o nervo está doente. Outra possibilidade de não ter aliviado a dor é uma recorrência da hérnia . Nesse caso, o nervo ainda está comprimido.

Fibrose, uma reação inflamatória exagerada no local da cirurgia e ao redor dos nervos, também pode ocorrer. Essa reação cria aderências que causam dor. Quando se trata de fibrose, geralmente a dor alivia nos primeiros dias ou meses após a cirurgia, mas depois acaba retornando.

Quando a coluna é fixada com pinos (parafusos), pode ocorrer dor lombar persistente. É preciso descartar nesses casos se o local acima de onde foi feita a cirurgia não se “desestabilizou” após o procedimento. Isso pode ser uma causa de dor no longo prazo. Também é preciso prestar atenção na articulação da bacia com o final da coluna (sacro-ilíaca). Essa articulação pode estar sobrecarregada após uma cirurgia na coluna lombar.

O que é síndrome pós-laminectomia?

Muitas vezes não existe uma causa bem definida para explicar a dor persistente após cirurgia na coluna lombar. Nesse caso a dor deixa de ser um sintoma e passa a ser a doença em si, é a síndrome pós-laminectomia.  A Associação Internacional de Estudo da Dor (IASP) define síndrome pós-laminectomia como “dor lombar espinhal de origem desconhecida que persiste na mesma localização da dor original apesar das intervenções cirúrgicas, ou que se instala após as cirurgias. A lombalgia pode ou não se associar à dor referida ou irradiada”.

Há tratamento para as dores após cirurgia de coluna lombar?

Certamente. Existem diversos tratamentos. É preciso estudar e entender a causa. Em alguns casos selecionados, é necessário re-operar. Uma nova cirurgia pode ser necessária para descomprimir ou corrigir alguma instabilidade. No caso da síndrome pós-laminectomia, normalmente uma nova cirurgia não é a solução. Não adianta, por exemplo, retirar “pinos” ou refazer a cirurgia.

No tratamento da dor, reabilitação e tratamento medicamentoso são os primeiros passos. Há diversas  medicações para alívio da dor aguda e crônica. São usados não só anti-inflamatórios, relaxantes musculares e analgésicos mas também medicações que agem na dor crônica neuropática e mista, como anticonvulsivantes e antidepressivos.

As infiltrações na coluna são muito úteis. Pode-se infiltrar localmente os nervos ou regiões responsáveis pela dor. Muitas vezes, as infiltrações “quebram” um padrão de dor. E, ao movimentar-se mais, o paciente consegue ter uma reabilitação mais adequada.

Para casos de tratamento mais difícil há 2 tipos de cirurgia para a dor: o implante de eletrodo medular e o da bomba de morfina. Mas esses tratamentos são assunto para outro texto. São terapias que modulam a dor (neuromodulação). Elas agem diretamente na medula. Deixe seu comentário e sugestões.

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