O que é neuralgia occipital?

A neuralgia occipital é uma condição neurológica que causa dor intensa, em forma de pontada ou choque, na região da nuca, muitas vezes irradiando para o topo da cabeça e atrás dos olhos. Essa dor ocorre devido à inflamação ou irritação dos nervos occipitais, que são responsáveis pela sensibilidade do couro cabeludo. Muitas pessoas confundem com enxaqueca ou cefaléia tensional, mas trata-se de um problema diferente e que precisa de diagnóstico correto.

Causas e fatores de risco

A neuralgia occipital pode surgir por diferentes motivos, incluindo lesões na cabeça ou no pescoço, compressão dos nervos causada por má postura, hérnia de disco cervical ou tensão muscular crônica. Além disso, doenças como artrite e diabetes também aumentam o risco. Portanto, tentar identificar a causa é essencial para definir o melhor tratamento e prevenir a recorrência da dor, apesar de que em alguns não identificamos nenhuma causa.

Sintomas comuns e diagnóstico

Os principais sintomas são dor aguda na nuca, sensação de choque elétrico, queimação e sensibilidade ao toque na região occipital. Em alguns casos, pode haver formigamento, dor atrás dos olhos ou até fraqueza muscular. O diagnóstico é feito por meio de avaliação clínica detalhada e, se necessário, exames de imagem para descartar outras condições como hérnia cervical ou enxaqueca crônica.

Opções de tratamento e manejo

O tratamento da neuralgia occipital tem como objetivo aliviar a dor e melhorar a qualidade de vida do paciente. As opções incluem o uso de medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios, fisioterapia para correção postural, bloqueios anestésicos dos nervos occipitais e, em casos mais resistentes, procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos. Além disso, terapias complementares como acupuntura, quiropraxia e relaxamento muscular também podem auxiliar no controle da dor.

Prevenção e cuidados diários

Manter uma postura correta, evitar movimentos bruscos e alongar a região cervical diariamente são medidas que ajudam na prevenção de crises da neuralgia occipital. Além disso, controlar doenças associadas é fundamental. Procurar ajuda médica ao primeiro sinal de dor intensa na nuca pode evitar a cronificação e melhorar o prognóstico do tratamento.

Conclusão: compreender a neuralgia occipital é fundamental para quem sofre com dores na nuca ou dor de cabeça recorrente na parte de trás da cabeça. Se você apresenta esses sintomas, busque avaliação com um especialista. Um diagnóstico rápido permite acesso às melhores opções de tratamento e melhora significativa na qualidade de vida.

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O que não te contam sobre cirurgia na coluna

A cirurgia na coluna é frequentemente vista como a solução definitiva para dores crônicas e problemas estruturais. No entanto, essa abordagem nem sempre é a melhor opção. Antes de considerar a cirurgia, é essencial entender que existem diversas alternativas eficazes, menos invasivas e com menores riscos. Além disso, mesmo quando a cirurgia é necessária, há diferentes técnicas, desde procedimentos minimamente invasivos até cirurgias mais agressivas. Este artigo explora o que você precisa saber antes de tomar uma decisão sobre a sua saúde.

A cirurgia de coluna deve ser a última opção?

Na maioria das vezes, quando não se trata de uma emergência, tratamento cirúrgico deve ser considerado apenas quando todas as opções conservadoras forem esgotadas. Estudos demonstram que uma parte significativa das cirurgias de coluna poderiam ser evitadas com tratamentos adequados. Um artigo publicado em 2017, que analisou mais de 10.000 pacientes operados na Inglaterra, apontou que um a cada cinco paciente submetido à cirurgia da coluna continua com dor após o procedimento (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS). 

Alternativas antes da cirurgia

Antes de optar por uma cirurgia, é preciso entender o porquê da dor. Também é fundamental explorar tratamentos menos invasivos que podem aliviar a dor e melhorar a qualidade de vida. As principais opções incluem:

1. Fisioterapia e Reabilitação

A fisioterapia personalizada é uma das estratégias mais eficazes para tratar dores na coluna. Exercícios de fortalecimento, mobilização e técnicas como pilates terapêutico e hidroterapia podem melhorar significativamente os sintomas.

2. Medicações

O uso de anti-inflamatórios, analgésicos, relaxantes musculares e medicamentos para dor neuropática pode ser uma alternativa eficaz para controlar os sintomas. No entanto, é essencial o acompanhamento médico para evitar efeitos colaterais e dependência medicamentosa.

3. Procedimentos minimamente invasivos

Caso a dor persista, há opções minimamente invasivas que podem oferecer alívio sem a necessidade de uma cirurgia extensa:

• Infiltração na coluna: Aplicação de medicamentos diretamente na área afetada para reduzir a inflamação. Leia mais aqui!
• Rizotomia por radiofrequência: Técnica que bloqueia os sinais de dor nos nervos responsáveis pelo desconforto utilizando radiofrequência, causando um alívio mais prolongado da dor. Leia mais sobre rizotomia aqui e aqui!

Quando a cirurgia pode ser necessária?

Embora a cirurgia deva ser a última alternativa, há situações em que ela é indispensável, como:

• Compressão severa da medula espinhal, causando déficits neurológicos progressivos.

• Dor intensa e incapacitante que não responde a outros tratamentos.

• Instabilidade vertebral significativa que compromete a mobilidade e a função do paciente.

Mesmo nesses casos, é crucial escolher a técnica cirúrgica mais adequada para reduzir riscos e melhorar os resultados.

Tipos de cirurgia de coluna

Se a cirurgia for inevitável, há diferentes técnicas disponíveis, com níveis variados de invasividade:

1. Cirurgia minimamente invasiva

Técnicas como endoscopia da coluna permitem correções sem grandes cortes, resultando em recuperação mais rápida e menos dor no pós-operatório.

2. Discectomia

Remoção parcial ou total do disco intervertebral para aliviar compressões nervosas.

3. Artrodese (Fusão da coluna)

Procedimento que estabiliza a coluna por meio da fixação de vértebras, sendo indicado em casos de instabilidade grave.

Cirurgia de coluna: o que pode dar errado?

Apesar dos avanços na neurocirurgia e ortopedia, a cirurgia da coluna não garante a eliminação completa da dor. Além dador persistente após cirurgia na coluna, outros riscos incluem:

• Infecções: Mesmo com todos os cuidados, infecções podem ocorrer e exigir tratamentos prolongados.
• Cicatrização inadequada: Algumas cirurgias podem gerar aderências e fibroses, dificultando a recuperação.
• Lesão nervosa: Em alguns casos, a cirurgia pode causar lesões nos nervos, resultando em dor crônica ou perda de função motora.

Conclusão: cirurgia não é a única saída

Se você recebeu uma recomendação para cirurgia, busque uma segunda opinião e avalie alternativas menos invasivas. Muitos pacientes conseguem alívio da dor e melhora na qualidade de vida sem precisar passar por um procedimento cirúrgico. Caso a cirurgia seja realmente necessária, escolha um especialista experiente para garantir o melhor tratamento possível.

Se você busca um especialista para avaliar o seu caso, entre em contato para uma consulta e descubra qual a melhor abordagem para a sua dor na coluna.

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No entanto, a cirurgia não é sempre necessária. Existem alternativas menos invasivas que podem proporcionar alívio significativo e evitar a necessidade de uma intervenção cirúrgica.

Vamos explorar essas opções e entender quando elas podem ser apropriadas.

Entendendo a dor na coluna

A dor nas costas é uma das queixas mais comuns em consultórios médicos. Ela pode ser causada por uma variedade de fatores, incluindo:

• Degeneração discal: desgaste natural dos discos entre as vértebras.
• Hérnias de disco: quando o núcleo gelatinoso de um disco vertebral extravasa e pressiona nervos próximos.
• Problemas nas articulações facetárias: pequenas articulações que conectam as vértebras.
• Estenose espinhal: estreitamento do canal espinhal, comprimindo os nervos.

Cada uma dessas condições pode causar dor significativa, e muitas vezes, os pacientes são levados a acreditar que a cirurgia é a única opção viável. No entanto, tratamentos conservadores podem ser eficazes.

Alternativas menos invasivas à cirurgia da coluna

Antes de considerar a cirurgia, é crucial explorar tratamentos menos invasivos.

A rizotomia facetária por radiofrequência e as infiltrações são duas abordagens que têm demonstrado grande sucesso no alívio da dor nas costas.

Rizotomia facetária por radiofrequência

A rizotomia facetária por radiofrequência é um procedimento minimamente invasivo que usa ondas de radiofrequência para aquecer e desativar os nervos responsáveis pela transmissão da dor nas articulações facetárias.

Este tratamento é particularmente eficaz para pacientes com:

• Dor crônica nas costas, especialmente na região lombar;
• Dor que não responde a tratamentos conservadores como fisioterapia ou medicamentos.

Benefícios da rizotomia facetária

• Alívio prolongado da dor: muitos pacientes experimentam alívio significativo da dor por até um ano ou mais.
• Procedimento rápido: normalmente realizado em regime ambulatorial, permitindo uma recuperação mais rápida.
• Menos riscos: comparado à cirurgia, este procedimento apresenta menos complicações e riscos.

Infiltrações

As infiltrações envolvem a injeção de medicamentos diretamente na área problemática da coluna. Estas injeções podem incluir:

• Corticoide: para reduzir a inflamação;
• Anestésicos locais: para aliviar a dor.

Tipos comuns de infiltrações

• Injeções epidurais: administradas no espaço epidural para tratar dor irradiada, como a ciática.
• Injeções facetárias: administradas nas articulações facetárias para tratar a dor originada destas articulações.
• Bloqueios de nervo: injeções ao redor dos nervos para bloquear a dor.

Benefícios das infiltrações

• Alívio imediato da dor: muitas vezes, os pacientes sentem um alívio quase instantâneo.
• Diagnóstico: as infiltrações também podem ajudar a identificar a fonte da dor.
• Tratamento temporário: oferecem alívio enquanto outras terapias são consideradas.

Quando considerar a cirurgia da coluna?

Embora os tratamentos menos invasivos sejam eficazes para muitas pessoas, a cirurgia pode ser necessária em casos específicos, como:

• Compressão severa dos nervos: que causa perda de função ou fraqueza significativa;
• Instabilidade espinhal: onde a coluna não pode manter sua forma ou função normal sem intervenção;
• Falha de tratamentos conservadores: quando a dor persiste ou piora, apesar de outros tratamentos.

A decisão de optar pela cirurgia deve ser cuidadosamente considerada e discutida com um profissional de saúde qualificado.

Consultando um especialista em dor na coluna

Se você está sofrendo de dor nas costas, é importante consultar um especialista em coluna para avaliar todas as suas opções de tratamento.

Os especialistas em coluna são treinados para diagnosticar e tratar a dor nas costas, e podem oferecer uma ampla gama de opções de tratamento, desde terapias conservadoras até intervenções mais avançadas.

Por que consultar um especialista em coluna?

• Avaliação detalhada: eles podem realizar exames completos para entender a causa da dor;
• Planejamento de tratamento personalizado: eles podem criar um plano de tratamento adaptado às suas necessidades e condição específica;
• Acesso a tecnologias avançadas: especialistas em coluna têm acesso a procedimentos inovadores e menos invasivos que podem não estar disponíveis em consultórios gerais.

Conclusão

A dor na coluna pode ser debilitante, mas a cirurgia nem sempre é a solução necessária. Alternativas menos invasivas, como a rizotomia facetária por radiofrequência e infiltrações, oferecem alívio eficaz com menos riscos e tempos de recuperação mais rápidos.

É crucial discutir todas as suas opções com um especialista em coluna para tomar uma decisão informada sobre o melhor tratamento para você.

Lembre-se, antes de considerar qualquer procedimento, é essencial buscar a orientação de um profissional qualificado. A saúde da sua coluna merece o melhor cuidado.

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Você já ouviu falar sobre a infiltração na coluna? Esse é um tratamento alternativa que pode solucionar essa enfermidade. Confira aqui em nosso blog mais informações.

O que é infiltração na coluna?

A infiltração na coluna é um procedimento minimamente invasivo que envolve a administração de medicamentos diretamente na área ao redor da medula espinhal e das raízes nervosas.

Esta técnica é usada para aliviar a dor lombar, cervical e radicular que pode resultar de condições como hérnia de disco, estenose espinhal, dor pós-operatória.

Pacientes que sofrem de dor crônica na coluna podem encontrar alívio com este procedimento, que é frequentemente considerado quando outras formas de tratamento, como fisioterapia ou medicamentos orais, não proporcionam o alívio necessário.

Indicações para a infiltração na coluna

A infiltração na coluna é indicada para o tratamento de diversas condições que causam dor na região lombar, cervical ou torácica.

Este procedimento é recomendado para pacientes com:

• Hérnia de disco: que provoca dor ao pressionar as raízes nervosas.
• Estenose espinhal: um estreitamento do canal espinhal que causa compressão nervosa.
• Ciática: dor que se irradia ao longo do nervo ciático.
• Dor pós-operatória: após cirurgias de coluna que não resultaram em alívio total da dor.
• Síndrome facetária: dor causada pela degeneração das articulações facetárias.

Benefícios da infiltração na coluna

A infiltração na coluna oferece vários benefícios, tornando-se uma opção atraente para pacientes que buscam alívio da dor sem recorrer a cirurgias mais invasivas.

Essas são os principais benefícios:

1. Alívio rápido da dor: os medicamentos injetados, como corticosteroides e anestésicos locais, proporcionam alívio rápido e efetivo da dor;
2. Procedimento minimamente invasivo: a técnica é realizada de forma ambulatorial, com baixo risco e sem necessidade de longos períodos de recuperação;
3. Redução da inflamação: os corticosteroides ajudam a reduzir a inflamação ao redor das raízes nervosas, melhorando os sintomas dolorosos;
4. Possível alternativa à cirurgia: para muitos pacientes, a infiltração pode adiar ou até evitar a necessidade de cirurgia de coluna;
5. Facilidade de repetição: se necessário, o procedimento pode ser repetido várias vezes ao longo do ano, conforme orientação médica.

Preparação para a infiltração na coluna

A preparação para a infiltração na coluna é relativamente simples, mas envolve algumas etapas importantes para garantir que o procedimento seja seguro e eficaz.

Em Curitiba, no nosso consultório, os pacientes seguem um protocolo padrão de preparação:

1. Avaliação médica: consulta com um especialista em dor ou neurocirurgião para discutir o histórico médico e avaliar a adequação do procedimento;
2. Exames de imagem: como ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) são realizados para identificar a área exata da dor e planejar a injeção;
3. Orientações pré-procedimento: instruções sobre o jejum, medicações a serem evitadas e cuidados gerais antes da infiltração.

Como é realizada a infiltração na coluna?

O procedimento de infiltração na coluna é realizado em ambiente ambulatorial e segue várias etapas para garantir precisão e eficácia:

1. Posicionamento do paciente: ele posicionado de modo a facilitar o acesso à coluna. Isso pode variar entre deitado de lado ou de barriga para baixo, dependendo da área a ser tratada;
2. Anestesia local: ela é aplicada para minimizar o desconforto durante a inserção da agulha;
3. Guia por imagem: procedimentos como fluoroscopia ou ultrassom, são usadas para guiar a agulha até o local correto;
4. Injeção dos medicamentos: a mistura de corticosteroides e anestésicos locais é injetada na área ao redor das raízes nervosas, dentro do espaço epidural ou de acordo com cada necessidade;
5. Monitoramento e recuperação: após a injeção, o paciente é monitorado por um curto período para garantir que não haja reações adversas. Normalmente vai para casa em no máximo até 2h após o procedimento.

Cuidados pós-operatórios e recuperação

Após a infiltração na coluna, seguir algumas orientações de cuidados pós-operatórios é essencial para maximizar os benefícios do procedimento e garantir uma recuperação tranquila.

1. Descanso inicial: recomenda-se um período curto de repouso após o procedimento para monitorar a resposta inicial e evitar esforço;
2. Recomendações de atividades: evitar atividades físicas intensas nas primeiras 24 horas. Movimentos suaves e gradualmente voltar às atividades normais conforme orientado pelo médico;
3. Possíveis efeitos colaterais: sensação de dormência ou fraqueza temporária nas pernas pode ocorrer devido à anestesia local. Estes sintomas geralmente desaparecem em poucas horas;
4. Acompanhamento médico: consultas de acompanhamento são essenciais para avaliar a eficácia do tratamento e planejar quaisquer infiltrações adicionais, se necessário;
5. Monitoramento de sintomas: informar ao médico sobre qualquer aumento inesperado de dor, sinais de infecção ou outras preocupações após a infiltração.

Perguntas frequentes sobre infiltração na coluna

A infiltração na coluna é dolorosa?

O procedimento envolve o uso de anestesia local e sedação leve para minimizar o desconforto. A maioria dos pacientes sente apenas uma leve pressão durante a injeção ou não sente nada.

Quanto tempo dura o alívio da dor?

O alívio da dor pode durar de algumas semanas a vários meses, tudo isso depende da condição tratada e da resposta individual do paciente.

Quantas sessões são necessárias?

O número de sessões depende da resposta ao tratamento. Alguns pacientes obtêm alívio duradouro com uma única injeção, enquanto outros podem necessitar de injeções adicionais. Algumas injeções são testes para realizar tratamentos mais definitivos.

Existem riscos associados à infiltração na coluna?

Embora raro, existem riscos como infecção, sangramento ou lesão nervosa. Estes riscos são minimizados quando o procedimento é realizado por profissionais experientes em ambiente adequado.

Quem não deve fazer a infiltração na coluna?

Pacientes com infecções ativas, alergia aos medicamentos usados ou problemas de coagulação podem não ser candidatos adequados para este procedimento.

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“Tenho uma protrusão discal, isso é grave?” Essa é uma pergunta frequente no consultório médico. Às vezes, essa é a queixa inicial do paciente no consultório médico. Isto é, quando pergunto o que ele está sentindo, o paciente aponta para a ressonância e diz: “tenho uma protrusão discal”. Bom, é preciso esclarecer alguns pontos.

Primeiro, a ressonância magnética nada mais é do que uma fotografia do nosso corpo. Devemos ter muito cuidado ao interpretar esse exame, assim como qualquer exame. Ao lermos um laudo de ressonância estamos lendo a descrição de um radiologista. O radiologista normalmente lê algumas queixas do paciente no pedido médico, mas não examina o paciente. Ele descreve o que está vendo em termos técnicos. É preciso entender que ter uma protrusão discal não é sinônimo de ter dor.

Protrusão não é causa de dor?

Pode ser sim, mas nem sempre é. Protrusão, extrusão, abaulamento discal ou hérnia de disco sequestrada são termos médicos que o radiologista utiliza para descrever essa fotografia chamada ressonância magnética. São nomes diferentes para classificar os graus de maior degeneração discal. O que diferencia uma protrusão de extrusão ou hérnia sequestrada é o grau com que o disco saiu da sua posição “normal”. Mas vejam que usei normal entre aspas. Degeneração discal é normal, é o esperado.

Degeneração discal

Todos nós vamos envelhecer, é a realidade. Assim como a nossa pele ou nossos cabelos envelhecem, a nossa coluna também envelhece. É um processo normal, a coluna vai sofrendo um desgaste natural, a degeneração. É verdade que hábitos de vida saudáveis, fazer exercícios com orientação e regulares, assim como evitar carregar muito peso contribuem para que a nossa coluna envelheça de uma boa maneira. A genética também influencia bastante nisso. Mas não há saída, com o tempo a nossa coluna, e –portanto- o nosso disco, vão apresentar desgastes. Essa degeneração vai desde à desidratação até abaulamentos e hérnias discais. A fronteira entre o que é uma degeneração esperada pela idade e o que é uma doença não é bem definida. Um paciente sem dor pode apresentar diversas alterações nas ressonâncias magnética.

Protrusão discal e dor

Há sim uma relação entre uma maior degeneração do disco, como uma protrusão, e dor. No entanto, protrusão discal não é o sinônimo de dor. Aos 50 anos, não é esperado que a ressonância seja “normal”. A protrusão demonstra um grau de degeneração maior na qual o disco está mais fraco, “protruindo” em direção ao canal vertebral. Essa protrusão pode ou não provocar sintomas. Se houver uma compressão de um nervo, por exemplo, pode causar dor irradiada para perna. O próprio disco doente pode doer, causando dor lombar “discogênica”.

É necessário passar por um exame clínico para entender a causa da dor. Há outras estruturas como ligamentos, músculos e articulações que também podem ser a origem da dor. Se a dor for na região lombar baixa por exemplo, também pode ser proveniente das articulações sacro-ilíacas. Enquanto o tratamento de uma protrusão discal pode significar uma cirurgia, outras causas de dor podem ser tratadas muito mais facilmente. Então pense bem antes de culpar a protrusão discal. Deixe comentários e sugestões para novos textos sobre o assunto.

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A dor de cabeça pode ter origem na coluna cervical

Cefaléia cervicogênica é uma dor de cabeça cuja origem é a coluna cervical. Muitas vezes ela é confundida com migrânea (enxaqueca) ou cefaleia tensional. Esse tipo de dor geralmente inicia na parte mais superior do pescoço, na nuca, e irradia para a face. A causa da dor de cabeça “cervicogênica” está relacionada com alterações das primeiras vertebras da coluna cervical. Os nervos dessa região superior da coluna cervical se comunicam com a medula. Quando eles entram na medula se comunicam com nervos do núcleo trigeminal, do nervo trigêmeo. O nervo trigêmeo inerva a face. Portanto, é possível que uma dor na coluna cervical possa desencadear também uma dor no rosto.

Características da cefaléia cervicogênica

A dor geralmente ocorre apenas de um lado, irradia pela região atrás da orelha, até a região frontal (próximo aos olhos). No entanto, ao contrário da enxaqueca, geralmente não há fotofobia ou náuseas. Mas é interessante notar que em alguns casos o início da dor é uma cefaleia cervicogência e depois essa dor acaba desencadeando uma crise de enxaqueca. Sensação de rigidez do pescoço, com os famosos “estalos” ao girar o pescoço está presente nesse tipo de dor.

Como investigar

Quando há a suspeita de uma cefaleia cervicogência normalmente não encontramos nada alterado nos exames de imagem. Até mesmo a ressonância pode ser normal, com apenas algumas alterações degenerativas. Então o diagnóstico é mais clínico e depende do médico a suspeita. Alguns pacientes também referem queixas de dor no ombro, com irradiação para o braço, sempre de um lado apenas.

Tratamento da cefaléia cervicogênica

A fisioterapia é a primeira modalidade a ser testada para o tratamento da cefaleia cervicogênica. Costuma ajudar na maioria dos pacientes. Através da manipulação da coluna cervical acaba ocorrendo uma melhor regulação da dor nesse local. Melhorando assim a dor como um todo seja na coluna ou na face.

Outras opções

Outra opção de tratamento são os bloqueios ou infiltrações. Entre as primeiras vertebras cervicais e o crânio há articulações. Por exemplo, a primeira vertebra cervical chamamos de C1, a segunda C2 e assim por diante, até C7. A cefaleia cervicogência pode originar-se das 3 primeiras vértebras cervicais. Dor nas articulação de C2 com C3 pode ser uma causa de cefaleia cervicogênica, com irradiação para a região da face. Outros pontos como a articulação C1-C2 ou de C1 com o crânio também são fontes de dor.

Quando fazemos uma infiltração dessas articulações ou dos nervos dessas articulações as dores aliviam. Esses bloqueios são também testes afinal se a dor desaparece é sinal de que a origem da do realmente era dali. Digo mais, se a dor retornar, é possível refazer o bloqueio ou ainda fazer um tratamento mais definitivo, chamado radiofrequência. Como relatado aqui e aqui, a radiofrequência é um procedimento muito usado para tratar dores na coluna. Através de uma temperatura controlada essas articulações são “desnervadas”. Elas deixam de originar dor. Esse tratamento é muito eficaz e a expectativa é de pelo menos 6 meses de alívio da dor. Todavia, na prática vê-se um alívio por tempo muito maior na maioria dos pacientes, em alguns a dor nem retorna.

Diagnóstico Diferencial

Um diagnóstico diferencial importante é a neuralgia occipital, que é outro tipo de dor, e que, portanto, falaremos em outro artigo. A dor pode ser muito parecida. É importante fazer um um tratamento precoce, tendo em vista a sensibilização que acontece com a dor crônica. Tratando o mais cedo possível da maneira correta é melhor maneira.

Você acha que pode ter cefaleia cervicogência? Mande seu relato e suas dúvidas, vejo todas, infelizmente não consigo responder todas mas meus textos são baseados nos relatos aqui do site.

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Rizotomia percutânea lombar é um procedimento realizado sob sedação. Uma sedação realizada por um anestesista, como é feita em uma endoscopia. Sendo assim, o paciente fica sonolento, para não sentir dor. É realizado no centro cirúrgico e dura 30-40 minutos. O paciente é liberado para casa cerca de 1h após o procedimento. O mesmo nervo em quel é realizado o bloqueio comentado no texto anterior é o “alvo” da rizotomia.

Esse é a continuação de um texto anterior, leia aqui a primeira parte. 

Como é a rizotomia percutânea lombar por radiofrequência?

A maneira mais comum é pelo método percutâneo, ou seja, através de uma agulha ou cânula. Não há cortes. O método mais usado para causar uma “lesão” no nervo é a radiofrequência. Sendo assim, a ponta da agulha aquece a uma temperatura controlada (65-80ºC). O aquecimento ocorre por ondas de radiofrequência. A temperatura é mantida por cerca de 60 segundos. Esse aumento da temperatura afeta fibras que conduzem a dor.

E a recuperação após uma rizotomia percutânea?

A recuperação é muito tranquila. No entanto, ao contrário do bloqueio, após uma rizotomia há uma pequena inflamação no local. Portanto, o resultado aparece em até 2 semanas. Pode haver um pouco de dor na região nos primeiros 5 dias. Essa dor não é muito grande. Entretanto, pode ser necessário usar algumas medicações nos primeiros dias.

Podem ocorrer complicações após uma rizotomia percutânea lombar?

Após qualquer procedimento podem ocorrer imprevistos. Por isso, deve-se conversar bem com o médico antes. O risco é muito baixo. Antes de fazer a radiofrequência, realiza-se uma estimulação teste. Com isso confirma-se que não há outra estrutura nervosa “perto” da cânula.  Evitando assim a lesão de outros nervos que estão por perto.

Quando realizada por alguém que tem experiência, o risco de complicações é muito baixo. Entretanto, como tornou-se comum diversos médicos fazerem rizotomias, também se tornaram mais comuns as complicações e resultados ruins. Então converse bem com o seu médico antes de realizar.

Posso viajar após fazer uma rizotomia por radiofrequência?

Sim. Como citado acima, o paciente é liberado logo após o procedimento. Apesar de haver dor nos primeiros dias, isso não impede de viajar. Como o paciente é sedado, ele apenas não vai poder dirigir naquele dia, por precaução.

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A rizotomia percutânea é um procedimento minimante invasivo. Ele é usado no tratamento de dores na coluna. O objetivo é tratar o ramos nervosos sensitivos das articulações. O método mais comum de se fazer isso é através de aquecimento gerado por ondas de radiofrequência. Sendo assim, é um tipo de “lesão” térmica bem pontual e controlada.

Rizotomia percutânea para dor lombar

O tipo de rizotomia mais realizada é a rizotomia de facetas. As facetas são articulações que ficam na parte de trás da coluna. Enquanto na parte da frente fica o disco, servindo como um “amortecedor”,  na parte de trás as vértebras articulam-se através das facetas.

A rizotomia percutânea é um procedimento excelente. Entretanto, é preciso estar atento às melhores indicações. Por exemplo, não é todo o tipo de dor na coluna que se resolve com uma rizotomia facetária. Para entender as causas da dor lombar, clique aqui.

Como saber se sou um candidato à rizotomia percutânea facetária

Primeiro, é necessário um exame clínico. A dor facetária é muito comum. Porém, há outras estruturas na coluna que também podem doer. Portanto, se há dúvidas, antes de fazer uma rizotomia pode-se realizar um teste. Injeta-se anestésico em um ramo do nervo responsável por essa articulação. É o que chamamos de bloqueio ou infiltração facetária.

Como funciona um bloqueio ou infiltração na coluna

O bloqueio funciona de uma maneira simples. É injetado uma pequena quantidade de anestésico apenas nos ramos nervosos dessas articulações. Normalmente, realiza-se esse procedimento sob sedação leve. Após esse bloqueio o paciente irá observar nas próximas 24-48 horas. Se a resposta for muito boa, pode estar indicada uma rizotomia facetária por radiofrequência. Só que nesse caso a duração do alívio manter-se-á por um tempo maior.

É interessante notar que em alguns pacientes submetidos a bloqueios facetários a dor alivia por mais tempo do que a duração do bloqueio. A princípio, acredita-se que isso acontece porque o paciente começa a movimentar-se melhor logo após o procedimento. Sendo assim, isso acaba quebrando um “padrão” de dor crônica desse paciente. Não é incomum que pacientes mantenham um alívio prolongado da dor. Eles vão para fisioterapia, e muitas vezes acaba nem sendo necessário fazer a rizotomia naquele momento.

No próximo texto abordaremos o que o paciente deve esperar ao realizar uma rizotomia percutânea por radiofrequência. Clique aqui para ler.

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O que é um neuroestimulador medular?

O neuroestimulador medular ou estimulador medular é um aparelho médico usado para o tratamento de dor crônica. Esse aparelho é composto por 2 partes: um eletrodo e uma bateria. O eletrodo é colocado na coluna enquanto a bateria nas costas ou região abdominal. Ambos ficam sob da pele. A bateria ou gerador envia impulsos elétricos ao eletrodo. Esses impulsos elétricos aliviam a dor crônica.

Como estimulador medular melhora a dor?

Existem diferente tipos de estimulação. Assim como também há inúmeras teorias de como esses estímulos agem. No entanto, de uma maneira simplificada, há uma inibição da dor pelo estímulo elétrico. O impulso elétrico “compete” com os sinais de dor que chegam na medula.

De uma certa maneira o estímulo “engana” o cérebro, como se a não deixasse a dor chegar. O estimulador, portanto, inibe a dor e melhora a qualidade de vida do paciente.

Quais doenças são tratadas com o neuroestimulador medular?

O principal uso do estimulador medular é para o tratamento de dor crônica. Atualmente esse tipo de cirurgia é muito comum e diversos centros realizam. A maioria dos pacientes que recebe esse tipo de implante são pacientes que têm dor após cirurgia de coluna ou pacientes com síndrome dolorosa regional complexa.

Além dessas, existem outras indicações (dor visceral, neuropatia diabética, dor neuropática). É muito importante uma seleção adequada dos pacientes que vão se submeter a essa cirurgia. Afinal esses eletrodos são de alto custo e é necessária uma cirurgia para implantá-los, que também tem riscos.

Os planos de saúde pagam o implante de neuroestimuladores medulares?

A maioria dos planos de saúde autoriza esse tipo de cirurgia. Mas é necessária uma indicação bem precisa e correta e uma descrição completa do motivo pelo qual está sendo indicado esse tratamento.

Como é a cirurgia para implante de um neuroestimulador medular?

A cirurgia é relativamente simples. Existem 2 tipos de eletrodos: percutâneo e em placa, os dois tipos conectam-se ao mesmo tipo de gerador ou bateria. O implante do eletrodo percutâneo é menos invasivo. Implanta-se através de uma punção na coluna. Já o eletrodo em placa necessita uma cirurgia um pouco maior pois se coloca o eletrodo diretamente na coluna, com uma cirurgia aberta. Geralmente esses eletrodos em placa são maiores, e pode-se ampliar a área de estimulação. Existem indicações adequadas para os dois tipos de eletrodos. Por isso, é importante esclarecer bem isso com o cirurgião antes do implante.

Importante saber antes de se implantar um estimulador

É preciso ressaltar que os neuroestimuladores medulares normalmente trazem um resultado excelente. Entretanto, o tratamento de dor nunca envolve apenas cirurgia.  O tratamento é sempre multidisciplinar e envolve o fisioterapeuta, psicólogo e psiquiatra. Além disso, após a cirurgia é necessário um acompanhamento para regular o eletrodo. Sendo assim, pode levar algum tempo para encontrar a melhor programação para cada caso.

Deixe suas dúvidas abaixo ou envie diretamente para contato@leonardofrizon.com.br.

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Dores após cirurgia na coluna lombar é uma queixa comum no consultório médico. Não são os casos mais simples. A decisão de aceitar submeter-se a uma cirurgia na coluna é muito difícil. E, quando após a cirurgia as dores persistem ou aumentam, é muito frustrante para o paciente. No entanto, o primeiro passo é não se desesperar. É preciso entender por que está doendo.

Em alguns casos, a dor pode ser devido a manipulação durante o procedimento. Cada paciente reage de uma maneira. Nos primeiros dias, a dor pode ser intensa. Mas essa dor nunca deve ser menosprezada e encarada como “normal”. Não é normal ter dor. O tratamento precoce da dor e a reabilitação após a cirurgia geram um melhor resultado funcional. Isso previne a dor crônica.

Quais são as causas de dor persistente após cirurgia na coluna?

Existem diversas possibilidades. Primeiro, a indicação da cirurgia tem que ser correta. Por isso, é importante alinhar com o cirurgião quais são as expectativas antes da cirurgia. Muitas vezes, pode ser prudente solicitar uma segunda opinião.

Dores musculares podem ocorrer após a cirurgia. Isso é comum se o paciente não faz uma reabilitação adequada. É comum também quando a movimentação é muito restrita. A musculatura fica mais fraca e dolorida.

Após uma cirurgia de hérnia de disco, por exemplo, o alívio da dor já é evidente nos primeiros dias. No entanto, em alguns casos, onde havia uma dor já de longa data, o alívio total pode levar mais tempo. Nesses casos, apesar de não estar mais comprimido, o nervo está doente. Outra possibilidade de não ter aliviado a dor é uma recorrência da hérnia . Nesse caso, o nervo ainda está comprimido.

Fibrose, uma reação inflamatória exagerada no local da cirurgia e ao redor dos nervos, também pode ocorrer. Essa reação cria aderências que causam dor. Quando se trata de fibrose, geralmente a dor alivia nos primeiros dias ou meses após a cirurgia, mas depois acaba retornando.

Quando a coluna é fixada com pinos (parafusos), pode ocorrer dor lombar persistente. É preciso descartar nesses casos se o local acima de onde foi feita a cirurgia não se “desestabilizou” após o procedimento. Isso pode ser uma causa de dor no longo prazo. Também é preciso prestar atenção na articulação da bacia com o final da coluna (sacro-ilíaca). Essa articulação pode estar sobrecarregada após uma cirurgia na coluna lombar.

O que é síndrome pós-laminectomia?

Muitas vezes não existe uma causa bem definida para explicar a dor persistente após cirurgia na coluna lombar. Nesse caso a dor deixa de ser um sintoma e passa a ser a doença em si, é a síndrome pós-laminectomia.  A Associação Internacional de Estudo da Dor (IASP) define síndrome pós-laminectomia como “dor lombar espinhal de origem desconhecida que persiste na mesma localização da dor original apesar das intervenções cirúrgicas, ou que se instala após as cirurgias. A lombalgia pode ou não se associar à dor referida ou irradiada”.

Há tratamento para as dores após cirurgia de coluna lombar?

Certamente. Existem diversos tratamentos. É preciso estudar e entender a causa. Em alguns casos selecionados, é necessário re-operar. Uma nova cirurgia pode ser necessária para descomprimir ou corrigir alguma instabilidade. No caso da síndrome pós-laminectomia, normalmente uma nova cirurgia não é a solução. Não adianta, por exemplo, retirar “pinos” ou refazer a cirurgia.

No tratamento da dor, reabilitação e tratamento medicamentoso são os primeiros passos. Há diversas  medicações para alívio da dor aguda e crônica. São usados não só anti-inflamatórios, relaxantes musculares e analgésicos mas também medicações que agem na dor crônica neuropática e mista, como anticonvulsivantes e antidepressivos.

As infiltrações na coluna são muito úteis. Pode-se infiltrar localmente os nervos ou regiões responsáveis pela dor. Muitas vezes, as infiltrações “quebram” um padrão de dor. E, ao movimentar-se mais, o paciente consegue ter uma reabilitação mais adequada.

Para casos de tratamento mais difícil há 2 tipos de cirurgia para a dor: o implante de eletrodo medular e o da bomba de morfina. Mas esses tratamentos são assunto para outro texto. São terapias que modulam a dor (neuromodulação). Elas agem diretamente na medula. Deixe seu comentário e sugestões.

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