Quando tratamentos convencionais como medicamentos e fisioterapia não proporcionam alívio suficiente, o neuroestimulador medular surge como uma alternativa promissora. 

Entenda mais como esse dispositivo funciona, suas indicações, os benefícios e riscos envolvidos no tratamento.

O que é o neuroestimulador medular?

O neuroestimulador medular é um dispositivo implantado que envia sinais elétricos à medula espinhal para controlar a dor crônica. 

Funciona como uma “corrente elétrica” entregue diretamente na coluna que altera a maneira como o cérebro percebe a dor. 

Este tratamento é frequentemente utilizado quando outras formas de alívio da dor, como medicamentos ou fisioterapia, não são eficazes.

Para pacientes em Curitiba e em outras regiões do Brasil, o neuroestimulador medular pode ser uma solução eficaz para a dor crônica que não responde a tratamentos convencionais.

Indicações para o uso do neuroestimulador medular

O implante de neuroestimulador medular é indicado para pacientes com dor crônica que não responderam adequadamente a tratamentos convencionais. 

Algumas das condições mais comuns tratadas com este dispositivo incluem:

• dor lombar crônica;
• dor neuropática;
• síndrome de dor regional complexa (SDRC);
• dor radicular após cirurgia de coluna.

Quem é um candidato ideal?

Os candidatos ideais para o neuroestimulador medular são aqueles que, após uma avaliação médica completa, são considerados bons respondentes ao teste de estimulação antes do implante permanente. 

Este teste ajuda a determinar se o dispositivo aliviará adequadamente a dor.

Preparação para o implante do neuroestimulador medular em Curitiba 

A preparação para o implante de um neuroestimulador medular envolve várias etapas críticas para garantir que o paciente esteja pronto para a cirurgia e maximizar as chances de sucesso do tratamento. 

Em Curitiba, clínicas especializadas, como a nossa, oferecem uma abordagem abrangente para preparar os pacientes para o procedimento.

Consultas médicas

Aqui, são feitas avaliações com especialistas em dor e neurocirurgia em Curitiba, além de uma discussão detalhada sobre o histórico médico e expectativas do tratamento.

Exames pré-operatórios

Depois disso, são realizados exames de imagem, como ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC), disponíveis em centros médicos avançados.

Testes de laboratório para avaliar a saúde geral.

Teste de estimulação temporária

Antes de um implante permanente, um teste temporário é realizado para avaliar a eficácia do neuroestimulador. 

Se o teste for bem-sucedido, o paciente pode proceder ao implante permanente.

Como é realizado o implante do neuroestimulador medular?

O procedimento para o implante de um neuroestimulador medular é geralmente realizado em ambiente hospitalar e envolve várias etapas. 

Em Curitiba, hospitais e clínicas equipados com tecnologia de ponta garantem um procedimento seguro e eficaz. Nesse caso, ele segue a seguinte ordem:

Anestesia

O paciente recebe anestesia geral ou local, dependendo da extensão do procedimento.

Posicionamento dos eletrodos

Depois disso, eletrodos são inseridos ao longo da medula espinhal por uma pequena incisão nas costas.

Estes eletrodos são, então, conectados a um gerador de impulsos elétricos, que será implantado sob a pele, geralmente perto da região abdominal ou glútea.

Testes intraoperatórios

Durante a cirurgia, a posição dos eletrodos é testada para garantir que os sinais elétricos estejam atingindo as áreas corretas.

Fechamento e recuperação

Após a colocação dos eletrodos e do gerador, as incisões são fechadas e o paciente é monitorado em uma sala de recuperação.

Cuidados pós-operatórios e recuperação em Curitiba

Após o implante do neuroestimulador medular, é crucial seguir uma série de cuidados pós-operatórios para garantir uma recuperação suave e eficaz. 

Em Curitiba, os pacientes têm acesso a uma rede de suporte para monitorar a recuperação e ajustar o tratamento conforme necessário. Assim, é realizado o seguinte passo a passo:

Monitoramento inicial

Nas primeiras horas após a cirurgia, o paciente será monitorado para garantir que não haja complicações imediatas.

Gerenciamento da dor pós-operatória

Medicações analgésicas podem ser prescritas para controlar a dor nas áreas da incisão.

Atividades físicas

Recomenda-se evitar atividades físicas intensas nas primeiras semanas após a cirurgia, assim como movimentos bruscos ou levantamento de peso porque podem deslocar os eletrodos.

Ajustes do dispositivo

Visitas de acompanhamento são necessárias para ajustar a programação do neuroestimulador e garantir que ele está funcionando de maneira otimizada.

Benefícios e riscos do implante de neuroestimulador medular 

Como qualquer procedimento médico, o implante de um neuroestimulador medular oferece uma série de benefícios, mas também possui riscos que devem ser considerados. 

Os pacientes em Curitiba e outras regiões devem ser informados sobre esses aspectos antes de tomar uma decisão.

Benefícios

• alívio sustentado da dor: muitos pacientes experimentam uma redução significativa da dor, melhorando sua qualidade de vida;
• redução do uso de medicamentos: o implante pode diminuir a necessidade de analgésicos, especialmente opioides;
• melhora na mobilidade: pacientes frequentemente relatam melhorias na função física e na capacidade de realizar atividades diárias.

Riscos

• infecção: como qualquer cirurgia, há o risco de infecção no local do implante;
• deslocamento dos eletrodos: os eletrodos podem se mover, o que pode reduzir a eficácia da estimulação;
• reações alérgicas: em raros casos, podem ocorrer reações aos materiais do dispositivo.

Perguntas frequentes sobre neuroestimulador medular 

O implante de neuroestimulador medular é doloroso?

O procedimento é geralmente bem tolerado com anestesia adequada. A dor pós-operatória é manejável com medicação.

Quanto tempo dura a recuperação?

A recuperação completa pode levar de algumas semanas a alguns meses, dependendo da complexidade do procedimento e da saúde geral do paciente.

O neuroestimulador medular é visível?

O gerador é implantado sob a pele e não é visível externamente. Pequenas protuberâncias podem ser sentidas ao toque.

Preciso de ajustes frequentes no dispositivo?

Ajustes periódicos podem ser necessários para otimizar o alívio da dor, especialmente nos primeiros meses após o implante.

O que acontece se o dispositivo parar de funcionar?

O neuroestimulador pode ser reparado ou substituído se houver problemas técnicos.

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O que é um neuroestimulador medular?

O neuroestimulador medular ou estimulador medular é um aparelho médico usado para o tratamento de dor crônica. Esse aparelho é composto por 2 partes: um eletrodo e uma bateria. O eletrodo é colocado na coluna enquanto a bateria nas costas ou região abdominal. Ambos ficam sob da pele. A bateria ou gerador envia impulsos elétricos ao eletrodo. Esses impulsos elétricos aliviam a dor crônica.

Como estimulador medular melhora a dor?

Existem diferente tipos de estimulação. Assim como também há inúmeras teorias de como esses estímulos agem. No entanto, de uma maneira simplificada, há uma inibição da dor pelo estímulo elétrico. O impulso elétrico “compete” com os sinais de dor que chegam na medula.

De uma certa maneira o estímulo “engana” o cérebro, como se a não deixasse a dor chegar. O estimulador, portanto, inibe a dor e melhora a qualidade de vida do paciente.

Quais doenças são tratadas com o neuroestimulador medular?

O principal uso do estimulador medular é para o tratamento de dor crônica. Atualmente esse tipo de cirurgia é muito comum e diversos centros realizam. A maioria dos pacientes que recebe esse tipo de implante são pacientes que têm dor após cirurgia de coluna ou pacientes com síndrome dolorosa regional complexa.

Além dessas, existem outras indicações (dor visceral, neuropatia diabética, dor neuropática). É muito importante uma seleção adequada dos pacientes que vão se submeter a essa cirurgia. Afinal esses eletrodos são de alto custo e é necessária uma cirurgia para implantá-los, que também tem riscos.

Os planos de saúde pagam o implante de neuroestimuladores medulares?

A maioria dos planos de saúde autoriza esse tipo de cirurgia. Mas é necessária uma indicação bem precisa e correta e uma descrição completa do motivo pelo qual está sendo indicado esse tratamento.

Como é a cirurgia para implante de um neuroestimulador medular?

A cirurgia é relativamente simples. Existem 2 tipos de eletrodos: percutâneo e em placa, os dois tipos conectam-se ao mesmo tipo de gerador ou bateria. O implante do eletrodo percutâneo é menos invasivo. Implanta-se através de uma punção na coluna. Já o eletrodo em placa necessita uma cirurgia um pouco maior pois se coloca o eletrodo diretamente na coluna, com uma cirurgia aberta. Geralmente esses eletrodos em placa são maiores, e pode-se ampliar a área de estimulação. Existem indicações adequadas para os dois tipos de eletrodos. Por isso, é importante esclarecer bem isso com o cirurgião antes do implante.

Importante saber antes de se implantar um estimulador

É preciso ressaltar que os neuroestimuladores medulares normalmente trazem um resultado excelente. Entretanto, o tratamento de dor nunca envolve apenas cirurgia.  O tratamento é sempre multidisciplinar e envolve o fisioterapeuta, psicólogo e psiquiatra. Além disso, após a cirurgia é necessário um acompanhamento para regular o eletrodo. Sendo assim, pode levar algum tempo para encontrar a melhor programação para cada caso.

Deixe suas dúvidas abaixo ou envie diretamente para contato@leonardofrizon.com.br.

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Dores após cirurgia na coluna lombar é uma queixa comum no consultório médico. Não são os casos mais simples. A decisão de aceitar submeter-se a uma cirurgia na coluna é muito difícil. E, quando após a cirurgia as dores persistem ou aumentam, é muito frustrante para o paciente. No entanto, o primeiro passo é não se desesperar. É preciso entender por que está doendo.

Em alguns casos, a dor pode ser devido a manipulação durante o procedimento. Cada paciente reage de uma maneira. Nos primeiros dias, a dor pode ser intensa. Mas essa dor nunca deve ser menosprezada e encarada como “normal”. Não é normal ter dor. O tratamento precoce da dor e a reabilitação após a cirurgia geram um melhor resultado funcional. Isso previne a dor crônica.

Quais são as causas de dor persistente após cirurgia na coluna?

Existem diversas possibilidades. Primeiro, a indicação da cirurgia tem que ser correta. Por isso, é importante alinhar com o cirurgião quais são as expectativas antes da cirurgia. Muitas vezes, pode ser prudente solicitar uma segunda opinião.

Dores musculares podem ocorrer após a cirurgia. Isso é comum se o paciente não faz uma reabilitação adequada. É comum também quando a movimentação é muito restrita. A musculatura fica mais fraca e dolorida.

Após uma cirurgia de hérnia de disco, por exemplo, o alívio da dor já é evidente nos primeiros dias. No entanto, em alguns casos, onde havia uma dor já de longa data, o alívio total pode levar mais tempo. Nesses casos, apesar de não estar mais comprimido, o nervo está doente. Outra possibilidade de não ter aliviado a dor é uma recorrência da hérnia . Nesse caso, o nervo ainda está comprimido.

Fibrose, uma reação inflamatória exagerada no local da cirurgia e ao redor dos nervos, também pode ocorrer. Essa reação cria aderências que causam dor. Quando se trata de fibrose, geralmente a dor alivia nos primeiros dias ou meses após a cirurgia, mas depois acaba retornando.

Quando a coluna é fixada com pinos (parafusos), pode ocorrer dor lombar persistente. É preciso descartar nesses casos se o local acima de onde foi feita a cirurgia não se “desestabilizou” após o procedimento. Isso pode ser uma causa de dor no longo prazo. Também é preciso prestar atenção na articulação da bacia com o final da coluna (sacro-ilíaca). Essa articulação pode estar sobrecarregada após uma cirurgia na coluna lombar.

O que é síndrome pós-laminectomia?

Muitas vezes não existe uma causa bem definida para explicar a dor persistente após cirurgia na coluna lombar. Nesse caso a dor deixa de ser um sintoma e passa a ser a doença em si, é a síndrome pós-laminectomia.  A Associação Internacional de Estudo da Dor (IASP) define síndrome pós-laminectomia como “dor lombar espinhal de origem desconhecida que persiste na mesma localização da dor original apesar das intervenções cirúrgicas, ou que se instala após as cirurgias. A lombalgia pode ou não se associar à dor referida ou irradiada”.

Há tratamento para as dores após cirurgia de coluna lombar?

Certamente. Existem diversos tratamentos. É preciso estudar e entender a causa. Em alguns casos selecionados, é necessário re-operar. Uma nova cirurgia pode ser necessária para descomprimir ou corrigir alguma instabilidade. No caso da síndrome pós-laminectomia, normalmente uma nova cirurgia não é a solução. Não adianta, por exemplo, retirar “pinos” ou refazer a cirurgia.

No tratamento da dor, reabilitação e tratamento medicamentoso são os primeiros passos. Há diversas  medicações para alívio da dor aguda e crônica. São usados não só anti-inflamatórios, relaxantes musculares e analgésicos mas também medicações que agem na dor crônica neuropática e mista, como anticonvulsivantes e antidepressivos.

As infiltrações na coluna são muito úteis. Pode-se infiltrar localmente os nervos ou regiões responsáveis pela dor. Muitas vezes, as infiltrações “quebram” um padrão de dor. E, ao movimentar-se mais, o paciente consegue ter uma reabilitação mais adequada.

Para casos de tratamento mais difícil há 2 tipos de cirurgia para a dor: o implante de eletrodo medular e o da bomba de morfina. Mas esses tratamentos são assunto para outro texto. São terapias que modulam a dor (neuromodulação). Elas agem diretamente na medula. Deixe seu comentário e sugestões.

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O que é Síndrome Dolorosa Regional Complexa?

Desde 1994, a distrofia simpático reflexa e outros termos como causalgia, algodistrofia ou atrofia de Sudeck recebem o nome de Síndrome Dolorosa Regional Complexa (SDRC). Nessa síndrome ocorre uma reação desproporcional de dor e inflamação no nosso organismo após um trauma, lesão ou cirurgia.

Há dois tipos de SDRC: tipo I (antiga distrofia simpático reflexa) e tipo II (anteriormente chamada causalgia). O que diferencia uma da outra é a presença ou não de uma lesão de nervos. A lesão nervosa está presente na SDRC tipo II e não está presente na SDRC tipo I. A SDRC tipo I é a mais comum (90% das vezes). Nesse caso, não há uma lesão diretamente nos nervos do membro afetado e sim os tecidos moles ou ossos.

O que causa Síndrome Dolorosa Regional Complexa?

Há muitos estudos recentes sobre a SDRC, mas o porquê  dela se desenvolver ainda não é completamente compreendido. O sistema nervoso simpático também parece estar envolvido na origem dessa resposta aumentada e por isso esse nome de “simpático reflexa”.

Quais os sintomas da Síndrome Dolorosa Regional Complexa?

Os componentes dessa reação inflamatória exacerbada do organismo são: edema (inchaço), calor e vermelhidão local. Os sintomas se localizam geralmente na extremidade do membro afetado (por exemplo após fratura nos membros inferiores, pé, mão), mas também podem ocorrer no ombro, punho, joelhos.

A dor é desproporcional ao evento ou trauma inicial. O paciente apresenta dor em queimação ou também como se estivesse esmagando o membro. Além disso, nas fases iniciais ocorre limitação da movimentação devido à dor e ao inchaço. Além disso, mudanças de temperatura desencadeiam a dor.

Associadas à dor ocorrem alterações na temperatura e cor da pele e diminuição ou aumento do suor na região. O inchaço ou edema pode variar, mas geralmente é intenso nas fases iniciais. E, com o progredir da doença, ocorrem alterações na pele como perda de pelos e a pele e unhas vão ficando com um aspecto mais escuro e atrófico.

É importante frisar que a SDRC é progressiva. Por isso, quanto mais cedo se detectarem os sintomas maior é a possibilidade de cura. Cura? Exatamente, se detectada e tratada precocemente, com mobilização do membro e analgesia adequada é possível reverter todos os sintomas. Mas, infelizmente, o que vemos na prática é que é muito difícil se chegar em um diagnóstico precoce com menos de 3 meses de doença. E quanto maior o tempo de doença, mais difícil é o controle da dor.

Em breve mais textos sobre distrofia simpático reflexa ou SDRC. Fases da doença, múltiplos fatores que influenciam a dor crônica, fisioterapia, medicações, como se faz o diagnóstico, infiltrações, cirurgia (estimulação medular, bomba de morfina) e o que existe de mais novo na ciência sobre essa doença.

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