Dores após cirurgia na coluna lombar é uma queixa comum no consultório médico. Não são os casos mais simples. A decisão de aceitar submeter-se a uma cirurgia na coluna é muito difícil. E, quando após a cirurgia as dores persistem ou aumentam, é muito frustrante para o paciente. No entanto, o primeiro passo é não se desesperar. É preciso entender por que está doendo.
Em alguns casos, a dor pode ser devido a manipulação durante o procedimento. Cada paciente reage de uma maneira. Nos primeiros dias, a dor pode ser intensa. Mas essa dor nunca deve ser menosprezada e encarada como “normal”. Não é normal ter dor. O tratamento precoce da dor e a reabilitação após a cirurgia geram um melhor resultado funcional. Isso previne a dor crônica.
Quais são as causas de dor persistente após cirurgia na coluna?
Existem diversas possibilidades. Primeiro, a indicação da cirurgia tem que ser correta. Por isso, é importante alinhar com o cirurgião quais são as expectativas antes da cirurgia. Muitas vezes, pode ser prudente solicitar uma segunda opinião.
Dores musculares podem ocorrer após a cirurgia. Isso é comum se o paciente não faz uma reabilitação adequada. É comum também quando a movimentação é muito restrita. A musculatura fica mais fraca e dolorida.
Após uma cirurgia de hérnia de disco, por exemplo, o alívio da dor já é evidente nos primeiros dias. No entanto, em alguns casos, onde havia uma dor já de longa data, o alívio total pode levar mais tempo. Nesses casos, apesar de não estar mais comprimido, o nervo está doente. Outra possibilidade de não ter aliviado a dor é uma recorrência da hérnia . Nesse caso, o nervo ainda está comprimido.
Fibrose, uma reação inflamatória exagerada no local da cirurgia e ao redor dos nervos, também pode ocorrer. Essa reação cria aderências que causam dor. Quando se trata de fibrose, geralmente a dor alivia nos primeiros dias ou meses após a cirurgia, mas depois acaba retornando.
Quando a coluna é fixada com pinos (parafusos), pode ocorrer dor lombar persistente. É preciso descartar nesses casos se o local acima de onde foi feita a cirurgia não se “desestabilizou” após o procedimento. Isso pode ser uma causa de dor no longo prazo. Também é preciso prestar atenção na articulação da bacia com o final da coluna (sacro-ilíaca). Essa articulação pode estar sobrecarregada após uma cirurgia na coluna lombar.
O que é síndrome pós-laminectomia?
Muitas vezes não existe uma causa bem definida para explicar a dor persistente após cirurgia na coluna lombar. Nesse caso a dor deixa de ser um sintoma e passa a ser a doença em si, é a síndrome pós-laminectomia. A Associação Internacional de Estudo da Dor (IASP) define síndrome pós-laminectomia como “dor lombar espinhal de origem desconhecida que persiste na mesma localização da dor original apesar das intervenções cirúrgicas, ou que se instala após as cirurgias. A lombalgia pode ou não se associar à dor referida ou irradiada”.
Há tratamento para as dores após cirurgia de coluna lombar?
Certamente. Existem diversos tratamentos. É preciso estudar e entender a causa. Em alguns casos selecionados, é necessário re-operar. Uma nova cirurgia pode ser necessária para descomprimir ou corrigir alguma instabilidade. No caso da síndrome pós-laminectomia, normalmente uma nova cirurgia não é a solução. Não adianta, por exemplo, retirar “pinos” ou refazer a cirurgia.
No tratamento da dor, reabilitação e tratamento medicamentoso são os primeiros passos. Há diversas medicações para alívio da dor aguda e crônica. São usados não só anti-inflamatórios, relaxantes musculares e analgésicos mas também medicações que agem na dor crônica neuropática e mista, como anticonvulsivantes e antidepressivos.
As infiltrações na coluna são muito úteis. Pode-se infiltrar localmente os nervos ou regiões responsáveis pela dor. Muitas vezes, as infiltrações “quebram” um padrão de dor. E, ao movimentar-se mais, o paciente consegue ter uma reabilitação mais adequada.
Para casos de tratamento mais difícil há 2 tipos de cirurgia para a dor: o implante de eletrodo medular e o da bomba de morfina. Mas esses tratamentos são assunto para outro texto. São terapias que modulam a dor (neuromodulação). Elas agem diretamente na medula. Deixe seu comentário e sugestões.
