Dor neuropática após lesão de plexo braquial
A dor neuropática após lesão de plexo braquial prejudica bastante a qualidade de vida dos pacientes. O plexo braquial é um conjunto de nervos que conecta a medula aos nervos braços e mãos. Eles podem sofre acidentes, lesões, no trajeto entre a coluna e os braços. Essas lesões ocorrem mais frequentemente após traumas automobilísticos, em especial com motocicletas. Mas também por outras lesões, como por arma de fogo ou por outros traumas. Um estudo epidemiológico recente mostrou que 1,88 a cada 100.000 habitantes sofrem de lesão do plexo braquial no Brasil (referência).
Entre os pacientes com lesão de plexo, estima-se que 70-80% vão apresentar dor neuropática. A dor neuropática tem suas características próprias que já vimos aqui. No entanto, a dor neuropática que ocorre após lesão de plexo costuma ser mais difícil de tratar, prejudicando bastante a qualidade de vida do paciente.
Qual o tratamento da dor neuropática após lesão de plexo braquial?
Em alguns pacientes há indicação de cirurgia para tratar a lesão nervosa em si, com o objetivo de recuperar a força. Essa cirurgia costuma trazer bom resultado na recuperação da força em casos bem indicados. Entretanto, esse tipo de cirurgia não alivia a dor. Para o tratamento da dor inicia-se primeiramente com medicações e depois pensamos nas opções cirúrgicas, se não funcionar. Há medicações específicas para tratar dor neuropática, como já comentamos aqui.
Quando procurar tratamento da dor
O tratamento deve começar o mais cedo possível. Com tratamento medicamentoso correto, principalmente logo no início da dor, são poucos os pacientes que necessitam cirurgia para o tratamento da dor após lesão de plexo. No entanto, alguns desses pacientes sofrem e nem chegam a procurar esse tipo de tratamento por falta de orientação ou informação. Os principais tratamentos para esse tipo de dor neuropática são a cirurgia de drezotomia e o implante de eletrodos de estimulação, os neuroestimuladores. Em relação ao implante de neuroestimuladores já falamos aqui sobre eles. A cirurgia de implante de estimulador medular é um ótimo tratamento, mas infelizmente não funciona para todos os pacientes com dor neuropática após lesão de plexo.
Drezotomia
A outra cirurgia é a drezotomia. A cirurgia de drezotomia é uma cirurgia muito antiga. Costuma funcionar muito bem para dor neuropática após lesão com avulsão de plexo. A cirurgia acontece na zona de entrada da raiz dorsal (em inglês, Dorsal Root Entry Zone), onde os nervo conectam-se com a medula. Daí vem o nome, que transformamos para o português DREZotomia. Durante a cirurgia é feita uma lesão nesse local de entrada. Essa lesão normalmente é feita por radiofrequência, através de uma cânula ou agulha, que esquenta com uma temperatura controlada fazendo assim uma lesão térmica. A cirurgia tem um resultado excelente, por causar uma lesão nos circuitos motes que estão doentes na região.
Apesar das duas cirurgias funcionarem bem para diferentes tipos de pacientes, elas obviamente têm seus riscos. A drezotomia algumas vezes é a melhor opção. Entretanto a cirurgia é um pouco maior, e pode trazer alguns efeitos colaterais indesejados. A lesão na medula pode não estar na posição correta, ou ocorrer um inchaço que pode afetar a força do braço e inclusive da perna. Qual o melhor paciente para cada tipo de cirurgia é uma nuance técnica que não vem ao caso nesse artigo. O importante é procurar um especialista, neste caso um neurocirurgião, para avaliar qual o melhor tratamento. Se ficou com alguma ´duvida, pode colocar nos comentários. Conhece algum paciente com lesão de plexo que tem dor crônica, encaminhe esse texto. Os textos são baseados nos comentários que vocês enviam no questionário abaixo.
